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文摘－－－－

1   18F-2脱氧-D葡萄糖正电子发射计算机断层扫描对评价可切除性非小细胞肺癌的准确性及成本效益研究
2   阻塞性睡眠呼吸暂停-呼吸不全综合征与白大褂高血压
3   运动后异常心率恢复与肺功能异常的关系
4  

对630名阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与鼾症患者下颌前移矫治器治疗的评价 —— 耐受性和治疗成功的预测因子

5  

经皮二尖瓣成形术可以降低风湿性二尖瓣狭窄患者血循环中血管细胞黏附分子- 1的浓度

6  

无氧训练对囊性纤维化儿童患者的影响—— 一项随机对照研究

7   晚期Chagas病患者的运动性能与骨骼肌
8  

脊髓前列腺素产生与胸廓切开术后痛觉的关系—— 环加氧酶- 2的作用

9  

应用肺量测定法可显著提高基层医疗中COPD的早期发现率——DIDASCO研究

10   肌萎缩性侧索硬化症稳定期患者应用机械性肺内吹气-排气的效果
11   肺内吹气-排气器在儿童神经肌肉疾病和呼吸功能衰弱患者中的应用
12  

早期非小细胞肺癌位于下叶与肺癌分期向上调整的相关性研究

13   应用全身电生物阻抗对心排出量行连续、无创的精确性监测
14  

体重超重对ICU死亡率的影响—— 一项前瞻性研究

15   鼻咽镜检查对儿童喘鸣的临床意义
16   同时应用抗抑郁和抗高血压药物增加阻塞性睡眠呼吸暂停发生的可能性
17   2型糖尿病患者运动气体交换功能的变化与微白蛋白尿相关
18  

长期间断静脉多巴酚丁胺联合口服胺碘酮对晚期心力衰竭患者疗效观察 —— 一项随机双盲研究

19   社区心肌梗死人群超重患病率及增长趋势对预后的影响
20   外科治疗恶性肿瘤合并心包积液患者的预后因素
21   吸烟环境可能导致健康男性青少年早期肺损害
22  

囊性纤维化患者的肺功能及痰液产生的研究 —— 对高频震荡叩击技术装置及标准胸腔理疗进行比较的试验性研究

23   吸烟对大鼠乳腺癌转移模型肺转移的作用
24   危重症患者循证营养支持治疗草案实施前后的结果研究
25  

用30 d结果预测死亡危险度 —— 重症监护医疗质量评价的实用性方法

26  

墨西哥哮喘的趋势 —— 一家全国性医疗机构11年资料分析

27  

COPD患者的急性呼吸道感染以及流感疫苗接种的预防效果—— 一项随机对照研究

28  

囊性纤维化和哮喘儿童呼出气冷凝物pH—— 一个新的无创性气道炎症指标

29   正常体重COPD患者全身运动训练对身体结构和功能的影响
30   轻度COPD患者缺乏由深吸气导致支气管舒张的能力
31   COPD患者的耐力和力量训练
     

 

18F-2脱氧-D葡萄糖正电子发射计算机断层扫描对评价可切除性非小细胞肺癌的准确性及成本效益研究

Rosemary F. Kelly, MD; Thao Tran, BS; Amy Holmstrom, RN; Jozef Murar, MD; and Romualdo J. Segurola, Jr, MD

From the University of Minnesota (Drs. Kelly, Murar, and Segurola, and Ms. Tran), Minneapolis, MN; and the Minneapolis Veterans Affairs Medical Center (Ms. Holmstrom), Minneapolis, MN.

Correspondence to: Rosemary F. Kelly, MD, One Veterans Dr, CV Surgery (112), Minneapolis, MN 55417; e-mail: kelly071@umn. edu

目的：通过对手术切除非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的回顾性研究，评估应用18F-2脱氧葡萄糖 (FDG) 作正电子断层 (PET) 扫描进行纵隔淋巴结 (MLNs) 分期的准确性和成本效益。

设计：回顾性研究对象是2001年1月至2002年9月间怀疑或已证实患有NSCLC、行根治性切除术 的90名患者。所有患者都无转移。90人中有69人行胸部FDG-PET影像学检查以评估其病程，这 69人为本研究的重点。将CT扫描与FDG-PET比较，评价下列指标：检测纵隔淋巴结转移的敏感 度、特异度、准确度、阴性及阳性预测值。用4种方法比较应用纵隔镜和 (或) FDG-PET行MLN分期之间的差异。

测定和结果：69人术前行CT及FDG-PET检查，其中32人行纵隔镜检查。共有57人行开胸纵隔 淋巴结切除术。CT及FDG-PET检查的敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为46%、 86%、78%、43%和87%对62%、98%、91%、89% 和92%。行纵隔镜检查的32名患者的诊断正确率为100%。常规进行纵隔镜检查仍是具有极高敏感度的最经济有效的方法。对CT检查MLNs 结果正常的患者行选择性FDG-PET扫描可以提高无创分期的敏感度。

结论：与单用CT检查相比，选择性FDG-PET扫描可提高肿瘤分期的准确度，是NSCLC术前分期 的成本-效益较佳的辅助检查。但对MLNs < 1 cm和腺癌患者，FDG-PET扫描尚不能代替纵隔镜检查。

关键词：癌症分期 (cancer staging); 癌 (carcinoma); 18F-2脱氧-D葡萄糖正电子发射计算机断层扫描 (18F-2-fluro-deoxy-D-glucose PET scan); 非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1413-1423】

 

阻塞性睡眠呼吸暂停-呼吸不全综合征与白大褂高血压

Francisco Garcia, PhD; Jose M. Pino, PhD; Alberto Alonso, MD; Miguel A. Arias, MD; Isabel Martinez, MD; Dolores Alvaro, MD; and Jos� Villamor, PhD

From Servicios de Neumologia (Drs. Garcia-Rio, Pino, Alonso,Alvaro, and Villamor), Cardiologia (Dr. Arias), and Bioquimica (Dr. Martinez), Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain.

Correspondence to: Francisco Garcia-Rio, PhD, Alfredo Marquerie 11, izqda, 1 A, 28034 Madrid, Spain; e-mail: fgr01m@jazzfree. com

背景：阻塞性睡眠呼吸暂停-呼吸不全综合征 (OSAHS) 和高血压的关系可因对高血压所下的定义不同而有所差异。

目的：探讨OSAHS患者并发白大褂高血压 (WCH) 的频率，分析两病并存的特点。

病例和方法：选择连续的99例OSAHS患者和20例健康对照者，用多功能睡眠描记图监测的同时进 行24 h动态血压监测 (ABPM) 及尿儿茶酚胺测定，同时作动脉血气和肺容量测定。

结果：45例OSAHS患者诊断为诊疗室高血压，其余54例血压正常。行ABPM后，45例诊疗 室高血压患者中的30例被确诊为持续性高血压，余15例 (33%) 确诊为WCH。WCH患者睡眠过程发作呼吸暂停及觉醒的次数，与血压正常和持续性高血压患者相比大大增加。睡眠参数、功能 试验、尿儿茶酚胺等在各OSAHS组之间均无差异。

结论：OSAHS患者常合并WCH，但临床表现并不具特征性。

关键词：动态血压监测 (ambulatory BP monitoring); 高血压 (hypertension); 睡眠呼吸暂停 (sleep apnea); 白大褂高血压 (white coat hypertension)

（张青 译；肖和平 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 817-822】

运动后异常心率恢复与肺功能异常的关系

Niranjan Seshadri, MD; Thomas R. Gildea, MD; Kevin McCarthy, RCPT; Claire Pothier, MS; Mani S. Kavuru, MD, FCCP; and Michael S. Lauer, MD

From the Departments of Cardiology (Drs. Seshadri and Lauer,and Ms. Pothier) and Pulmonary Medicine (Drs. Gildea and Kavuru, and Mr. McCarthy), Cleveland Clinic Foundation,Cleveland, OH.

Correspondence to: Michael S. Lauer, MD, Director of Clinical Research, Department of Cardiology, Desk F25, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195; e-mail: Lauerm@ccf. org

背景：运动后心率恢复 (HRR) 与迷走神经张力下降和死亡率相关。COPD患者自主神经张力有可 能发生了变化。本研究旨在探讨HRR与肺量计检测的肺功能指标间的关系。

方法：研究分析了627例COPD患者，其平均年龄 (58±12) 岁，65%为男性，平均FEV1 (2.6±0.9) L，占预计值的 (80±20) %。其中10%的患者吸入b2受体激动剂，3%吸入抗胆碱能药物， 5%吸入类固醇激素，4%口服强的松。1 y内分两次对他们进行极限运动试验和肺功能测定。排除心力衰竭、植入起搏器和房颤患者。异常HRR的定义为运动后第一分钟内心率下降≤12次/min (运动负荷超声心动图≤18次/min)。根据FEV1 实测值占预计百分比把患者分为4组。

结果：229例患者 (36%) 出现了异常HRR。根据FEV1平均值划分的4组患者，其FEV 1分别占预计值的 (54±11) %、(74±3) %、(87±4) %和 (106±10) %。无论吸烟还是非吸烟者，FEV1实测值占预计值百分比的减低均与异常的HRR相关。多变量分析结果显示，影响因素包括药物和功能性 肺容量的改变。异常HRR的预测因子包括FEV1占预计值的百分比 (下降1个标准差的比值比校正值为1.32，95%CI为1.07~1.65， P=0.000 4)，功能性肺容量受损情况，男性和年龄。

结论：肺量计指标的异常与异常HRR相关, 它反映了自主神经张力的改变与肺功能受损相关，这种功能障碍可以是阻塞性、也可以是限制性的。

关键词：自主神经系统 (autonomic nervous system); 慢性阻塞性肺疾病 (COPD); 心率 (heart rate ); 运动试验 (exercise testing ); 肺功能 (pulmonary function)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1286-1291】

对630名阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与鼾症患者下颌前移

矫治器治疗的评价 —— 耐受性和治疗成功的预测因子

Marie Marklund, DDS, PhD; Hans Stenlund, PhD; and Karl A. Franklin, MD, PhD, FCCP

From the Department of Orthodontics (Dr. Marklund), Ume� University; and the Departments of Public Health and Clinical Medicine, Epidemiology (Dr. Stenlund), and Respiratory Medicine (Dr. Franklin), University Hospital, Ume�, Sweden.

Correspondence to: Marie Marklund, DDS, PhD, Department of Orthodontics, Ume� University SE-901 87 Ume�, Sweden; e-mail: Marie.Marklund@odont. umu. se

目的：评价可调式、单片下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停与鼾症的耐受性，筛选治疗成功 的预测因子。

设计：前瞻性研究。

地点：Umea大学，呼吸科和口腔正畸科

对象：1989年2月至2000年8月，对630例接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停与鼾症患者中的619例 (98%) 进行了随访。他们的平均呼吸暂停与低通气指数 (AHI) 为16 (0 ~ 76)、平均体重指数 (BMI) 为28 (19 ~ 42)。

测量：访视、问卷与整夜的睡眠呼吸暂停监测。患者仰卧位和侧卧位AHI≥10 被认为有阻塞性睡眠呼吸暂停。侧位AHI < 10、仰卧位AHI≥10被确定为仰卧位依赖性呼吸暂停。

结果：619例患者中有148例 (24%) 中断了治疗。仰卧位和侧卧位AHI < 10 的女性可以预测到较好的治疗成功率，比值比为2.4 (P=0.01)。中度阻塞性睡眠呼吸暂停的女性患者治疗成功的比值比为12 (P=0.04)，而有鼻塞症状的为0.1 (P=0.03)。男性仰卧位依赖性呼吸暂停患者的治疗成功比值比为6. 0 (P<0.001)，中度呼吸暂停患者为2.5 (P=0.04)，下颌每前移1 mm比值比降低1.3 (P=0.03)，体重每增加1 kg比值比减少0.8 (P=0.001)。

结论：下颌前移矫治器适合于女性阻塞性睡眠呼吸暂停患者、男性AHI < 10的仰卧位依赖性呼吸暂停患者和单纯鼾症患者。男性患者在治疗期间体重增加会降低治疗的成功率，同时需要戴矫治器 再次作睡眠监测以作为随访。

关键词：矫治器具 (activator appliances); 下颌前移 (mandibular advancement); 鼻塞 (nasal obstruction); 性别 (sex); 睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndromes); 仰卧位（supine position）

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1270-1278】

经皮二尖瓣成形术可以降低风湿性二尖瓣狭窄患者

血循环中血管细胞黏附分子- 1的浓度

Mien-Cheng Chen, MD; Hsueh-Wen Chang, PhD; Shyh-Shiann Juang, MS;Hon-Kan Yip, MD; Chiung-Jen Wu, MD; Teng-Hung Yu, MD; and Cheng-I Cheng, MD

From the Division of Cardiology (Drs. Chen, Yip, Wu, Yu, and Cheng), Department of Internal Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung; Department of Biological Sciences (Dr. Chang), National Sun Yat-Sen University, Kaohsiung; and Chia Nan University of Pharmacy and Science (Mr. Juang), Tainan,Taiwan, ROC.

Correspondence to: Mien-Cheng Chen, MD, Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, 123, Ta Pei Rd, Niao Sung Hsiang, Kaohsiung Hsien 83301, Taiwan, ROC; e-mail: chenmien@ms76. hinet. net

背景：已知风湿性二尖瓣狭窄 (MS) 患者血循环中黏附分子如血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1) 和细胞间黏附分子-1 (ICAM-1) 的浓度有所增高。然而，经皮行二尖瓣成形术 (PTMV) 对MS患者血循环中的VCAM-1和ICAM-1浓度的影响迄今尚未有研究报道。

方法和结果：19例有症状的MS行PTMV术的患者入组了本研究 (此为第1组，其中15例有慢性房颤，4例为窦性心律)。行PTMV 之前收集股动静脉和左右心房的血浆，PTMV 1和4 wk后收集外周静脉血浆，应用固相夹层酶联免疫吸附法测定可溶性 VCAM-1和ICAM-1的浓度。同时，应用多普勒半数压力法 (Doppler pressure half-time method) 测定二尖瓣面积。另外，我们还测定了22例对照组患者 [14例窦性心律的健康志愿者 (第2组) 和8例慢性孤立性房颤患者 (第3组) ] 的血浆VCAM-1和ICAM-1浓度。与第2组 (580.9±208.0) ng/mL及第3组 (716.4±221.6) ng/mL相比，第1组患者的血浆可溶性VCAM-1浓度明显升高 [(1 205.4±462.4) ng/mL, P<0.000 1]。在第1组患者中，左心房血浆可溶性VCAM-1和ICAM-1浓度与右心房、股静脉或股动脉中的浓度没有明显的差别 (VCAM-1, P=0.668; ICAM-1, P=0.232)。行PTMV后二尖瓣膜面积明显增加 [术前 (1.08±0.14) cm2，术后 (1.48±0.33) cm2；P < 0.000 1]。行PTMV后左房平均压力明显下降 [术前 (22.9±5.2) mmHg，术后 (17.7±6.0) mmHg；P < 0.000 1]。PTMV后外周静脉血浆可溶性VCAM-1浓度明显下降 [术前 (1 205.4±462.4) ng/mL，术后1 wk (915.7±280.2) ng/mL，术后4 wk (859.0±298.7) ng/mL；P < 0.000 1]。

结论：中重度MS患者行PTMV后静脉血浆可溶性VCAM-1 浓度明显下降。血浆中可溶性VCAM-1浓度增高与血液动力学异常有关，与风湿活动无关。

关键词：二尖瓣狭窄 (mitral stenosis); 二尖瓣成形术 (mitral valvuloplasty); 血管细胞黏附分子-1 (vascular cell adhestion modecule-1)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1213-1217】

无氧训练对囊性纤维化儿童患者的影响

　　　—— 一项随机对照研究

Peter H. C. Klijn, PhD; Annemarie Oudshoorn, MD; Cornelis K. van der Ent, MD, PhD; Janjaap van der Net, PhD; Jan L. Kimpen, MD, PhD; and Paul J. M. Helders, PhD

From the Departments of Pediatric Physical Therapy (Drs.Klijn, van der Net, and Helders), Pediatric Gastroenterology (Dr.Oudshoorn), and Pediatric Pulmonology (Drs. van der Ent and Kimpen), Wilhelmina Children's Hospital, University Medical Center, Utrecht, the Netherlands.

Correspondence to: Janjaap van der Net, PhD, Department of Pediatric Physical Therapy, Wilhelmina Children抯 Hospital,University Medical Center, Suite KB02.056.0, PO Box 85090, 3508 AB Utrecht, the Netherlands; e-mail: J.vandernet@wkz. azu. nl

背景：儿童的体育活动模式以短期无氧活动为特征。相对于有氧活动而言，对囊性纤维化 (CF) 儿童患者进行无氧训练给予的注意不够。本研究旨在探讨无氧训练对CF儿童患者的影响。

设计和方法：20例患者随机分为训练组 [TG组，11例，平均 (13.6±1.3) 岁，平均FEV1 (75.2±20.7) %预计值] 和对照组 [CG组，9例，平均 (14.2±2.1) 岁，平均FEV1 (82.1±19.1) %预计值]。TG组每周训练2 d，连续12 wk，每次训练持续30 ~ 45 min。训练项目包括持续20 ~ 30 s的无氧活动。CG组则不改变其正常的日常活动。训练结束及随访12 wk再次评估躯体构成、肺功能、外周肌力、惯常的体育活动、有氧与无氧运动表现以及生活质量等项目。

结果：TG组患者的无氧运动能力、有氧运动能力和生活质量均有显著改善，而其他观察指标则无 明显变化。CG组也无任何改善。随访结束后，TG组只有无氧运动能力和生活质量明显高于训练前 水平。

结论：无氧训练对CF儿童患者的有氧运动能力 (尽管不持续)、无氧运动能力和健康相关生活质量有一定的影响。因此，无氧训练应列为CF患者治疗措施的重要组成部分。

关键词：无氧训练 (anaerobic training); 囊性纤维化 (cystic fibrosis); 营养状况 (nutritional status); 肺功能 (pulmonary function); 生活质量 (quality of life)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1299-1305】

晚期Chagas病患者的运动性能与骨骼肌

Maria Montes de Oca, MD; Sonia H. Torres, MD, PhD; Jos� G. Loyo, MD; Francia Vazquez, MD; Noelina Hernandez, PhD; Begona Anchustegui, BS; and Juan J. Puigbo MD, PhD

From the Pulmonary Division (Drs. Montes de Oca and Vazquez), University Hospital of Caracas, Central University of Venezuela; Section for Muscle Adaptation (Drs. Torres, Hernandez,and Ms. Anchustegui), Institute of Experimental Medicine,Cental Univercity of Venezuala; Centro Medico de Caracas (Dr.Loyo); and Cardiomyopathy Unit (Dr. Puigb�), University Hospital of Caracas, Caracas, Venezuela.

Correspondence to: Maria Montes de Oca, MD, CCS 5150, PO Box 025323, Miami, FL 33102-5323; e-mail: mmdeoca@cantv. net

目的：评价晚期Chagas病 (ChD) 患者外周肌肉的代谢和组织结构特征，并研究这些特征是否与运动性能有关。

设计：横断面研究。

地点：某大学医院的心肌病门诊。

对象和方法：我们研究了11例Ⅱ期患者，8例Ⅲ期患者和11例健康志愿者。所有患者均作运动试 验和外周肌肉活检，对照组也作同样的肌肉研究。肌肉活检标本用于分析组织化学特征。6例患者 的肌肉标本还进行了超微结构研究。

结果：资料显示，晚期ChD患者外周肌肉的糖分解增强而氧化能力减弱，表现为II b型纤维比例增高，具有低烟酰胺腺嘌呤二核苷酸心肌黄递酶活性的纤维比例增高，具有深染色 a-甘油磷酸脱氢酶活性的纤维比例增高，柠檬酸合成酶的水平降低；ChD患者大量毛细血管出现闭锁或者管壁增厚 的异常表现。即使功能正常的患者，超微结构研究也发现纤维萎缩和毛细血管异常。某些肌肉特性 (酶活性、纤维的平均横断面积和毛细现象) 与运动参数 (无氧阈和脉冲氧峰值) 密切相关。

结论：这些发现表明晚期ChD患者骨骼肌的氧化能力减弱并转向无氧代谢，同时也提示肌肉的异常 与氧运送有关，这种氧运送的减少可能部分是由于肌肉的微血管异常导致。这些改变会影响氧的摄 取，从而影响患者的运动耐力。

关键词：心肌病 (cardiomyopathy); Chagas病 (Chagas disease); 运动试验 (exercise test); 肺气体交换 (pulmonary gas exchange); 骨骼肌 (skeletal muscle)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1306-1314】

脊髓前列腺素产生与胸廓切开术后痛觉的关系

　—— 环加氧酶- 2的作用

Connail McCrory, MD; and Desmond Fitzgerald, MD

From the Department of Clinical Pharmacology, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland.

Correspondence to: Desmond Fitzgerald, MD, Department of Clinical Pharmacology, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland; e-mail: dfitzgerald@rcsi. ie.

目的：脊髓内产生的前列腺素 (PG) 可能在痛觉中起重要作用，因此，抑制脊髓环加氧酶 (COX) 和PG的形成可能与非甾体类消炎药 (NSAID) 的术后镇痛作用有关。与术后疼痛有关的COX异构型 (isoform) 仍未清楚，故有必要将此作为研究对象。

设计：前瞻性随机盲法研究。

地点：大学教学医院。

对象：30例行开胸肺叶切除术后的患者。

方法：在一项开放设计的研究中，患者随机接受COX-2选择性抑制剂尼美舒利 (nimesulide) 100 mg口服，每天2次；或非选择性抑制剂布洛芬 (ibuprofen) 400 mg口服，每天3次。另外，还设置一组不用NSAID的随机对照组。收集脑脊液 (CSF) 用于检测前列环素的主要代谢产物6 -酮- PGF1a的含量。COX-1和COX-2的活性通过测定全血中的血清血栓素 (TX) B2和内毒素诱导的PGE2的产生予以判断。

测定：通过视觉模拟评分测量痛觉，同时应用盲法评价对阿片类止痛剂的需要量以及测定呼气峰流 量。

结果：基于血清TXB2浓度，所用的尼美舒利剂量对COX-2有选择性而布洛芬则无选择性。CSF的 6 -酮- PGF1a平均浓度从术前的 (32±4.9) pg/mL上升到术后的 (127±29) pg/mL (P < 0.001)，口服尼美舒利则可使其下降至 (49±9.3) pg/mL (P = 0.002 5)，而布洛芬对6 -酮- PGF1a浓度无影响 [(122±35) pg/mL]。尼美舒利组患者疼痛评分 (P < 0.001)、吗啡需要量 (P = 0.017 5) 以及呼气峰流量的下降 (P < 0.001) 均明显较低。

结论：胸廓切开术后脊髓前列腺素合成的增加可被选择性COX-2抑制剂所抑制，这表明诱导性COX- 2可介导中枢性PG的合成。由于尼美舒利的使用能明显减轻术后的痛觉，提示COX-2在疼痛的产 生方面具有重要作用。

关键词：脑脊液 (cerebrospinal fluid); 环加氧酶 (cyclooxygenase); 环加氧酶-2-抑制 (cyclooxygenase-2 inhibition); 非甾体类消炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs); 术后疼痛 (postoperative pain)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1321-1327】

应用肺量测定法可显著提高基层医疗中COPD的早期发现率

　　——DIDASCO研究

Johan Buffels, MD; Jan Degryse, MD, PhD; Jan Heyrman, MD, PhD; and Marc Decramer, MD, PhD

From the Departments of General Practice (Drs. Buffels,Degryse, and Heyrman) and Pulmonology (Dr. Decramer), Katholieke Universiteit, Leuven, Belgium.

Correspondence to: Johan Buffels, MD, Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde Kapucijnenvoer 33 Blok J B-3000 Leuven, Belgium; e-mail: johan. buffels@coditel. net

目的：通过与一项简短问卷调查结果的比较，评价基层医疗中应用肺量测定法对早期发现 COPD的必要性。

方法：对12 wk内到家庭医师 (GP) 处看病、年龄介于35 ~ 70岁间的人群进行问卷调查，内容关于阻塞性肺疾病 (OLD) 的症状。选定所有具有阳性症状者，并随机抽样10%无症状者进行肺量测 定。共有20名家庭医师参与本研究，均配备便携式肺量计，并予以培训肺功能测定的操作方法和 结果分析。所有35 ~ 70岁的患者 (n=3 408) 均经当前是否使用支气管扩张药物的筛查。应用支气管扩张剂者被推定为 OLD患者亚组 (n=250, 7%)，予以剔除。气道阻塞的定义系根据欧洲呼吸协会的标准。

结果：问卷调查的阳性预测能力较低 [敏感度为58%，特异度为78%，似然比 (likelihood ratio)为2.6]。有症状组中发现126例之前未发现的OLD；相比之下无症状组发现了 90例。尽管所用的问卷调查的阴性预测值为95%，但如果没有使用肺量测定法，新发现的OLD病例中将有42%被漏诊。

结论：在基层医疗中使用肺量测定法对早期发现 OLD十分必要。气道阻塞检测的筛查使确诊的OLD患者数量几乎增加1倍。

关键词：哮喘 (asthma); 慢性阻塞性肺疾病 (COPD); 诊断 (diagnosis); 家庭医疗 (family practice); 肺量测定法 (spirometry)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1394-1399】

肌萎缩性侧索硬化症稳定期患者应用机械性肺内吹气-排气的效果

Jesus Sancho, MD; Emilio Servera, MD, FCCP; Juan Diaz, RN; and Julio Marin, MD, FCCP

From the Department of Respiratory Medicine, Hospital Clinico Universitario, Universitat de Valencia, Valencia, Spain.

Correspondence to: Emilio Servera MD, FCCP, Avda Blasco Ibanez 84, E 46021 Valencia, Spain; e-mail: emilio. servera@uv. es

目的：确定在何种情况下使用机械性肺内吹气- 排气 (MI-E)，可使肌萎缩性硬化症 (ALS) 临床稳定期患者达到有效呼气流量以进行气道清除 ( > 2.7 L/s)。

材料和方法：连续26名患有ALS的病人参与本研究，其中15人患有严重的延髓功能障碍。借助 口鼻面罩进行呼吸流速描记图测定FVC、FEV1、咳嗽峰流量 (PCF)、最大吹气量 (MIC)、最大吹气量MIC产生的PCF (PCFMIC) 和MI-E产生的PCF (PCFMI-E)。MI-E所输出的工作压力为 ±3.9 kPa (40 cmH2O)。同时测定经口最大吸气压力 (PImax) 及最大呼气压力 (PEmax)。

结果：虽然有或无延髓功能障碍的ALS病人从出现症状到获得确诊之间的时间相近，但两组病人的 肺功能及咳嗽能力等参数的差异具有统计学意义 (P < 0.05) ：FVC为 (2.58 ±1.24) 对 (1.62 ±0.74) L; FEV1为 (2.26 ±1.18) 对 (1.54 ±0.69) L; PImax为 (-9.16±4.65) 对 (-0.36±2.46) kPa [(-93.45±47.47) 对 (-3.64 ±25.07) cmH2O]; Pemax为 (13.76±7.44) 对 (6.85±3.15) kPa [(140.45 ±75.98) 对 (69.93 ±32.14) cmH2O]; MIC为 (3.02 ±1.22) 对 (1.97 ±0.75) L; PCF为 (5.91 ±2.55) 对 (3.42 ±1.44) L/s; PCFMIC为 (6.68 ±2.71) 对 (4.00 ±1.48) L/s; PCFMI-E为 (4.34 ±0.82) 对 (3.35 ±0.77) L/s。4名合并延髓功能障碍和MIC > 1 L患者的PCFMI-E < 2.7 L/s。接受者工作特征 (ROC) 曲线分析结果提示PCFMIC ≤ 2.7 L/s的患者预示其PCFMI-E < 2.7 L/s，且该曲线分析提示PCFMIC > 4 L/s时预示患者的PCFMIC值大于PCFMI-E。

结论：MI-E可使ALS稳定期患者产生有效PCFMI-E ( > 2.7 L/s)，但要排除合并延髓功能障碍MIC > 1 L、PCFMIC < 2.7 L/s的患者，对这类患者使用MI-E可能在排气循环过程中引发严重的上呼气道动 态陷闭。除了合并急性呼吸系统疾病者，MI-E对PCFMIC > 4 L/s伴轻微呼吸功能障碍的临床稳定期患者无效。

关键词：肌萎缩性侧索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis); 咳嗽能力 (cough capacity); 肺功能测试 (lung function test); 机械性吹气-排气 (mechanical insufflation-exsufflation); 神经肌肉病 (neuromuscular disease); 无创性辅助呼吸 (noninvasive respiratory aids); 无创通气 (noninvasive ventilation); 咳嗽峰流量 (peak cough flow)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1400-1405】

肺内吹气-排气器在儿童神经肌肉疾病和呼吸功能衰弱患者中的应用

Laura J. Miske, MSN; Eileen M. Hickey, CRNP; Susan M. Kolb, CRNP; Daniel J. Weiner, MD, FCCP; and Howard B. Panitch, MD, FCCP

From the Departments of Nursing (Mss. Miske, Hickey, and Kolb) and Pediatrics (Drs. Weiner and Panitch), University of Pennsylvania School of Medicine, The Children抯 Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA.

Correspondence to: Laura J. Miske, MSN, Pulmonary Division, Fifth Floor, Wood Building, Children抯 Hospital of Philadelphia,34th St and Civic Center Blvd, Philadelphia, PA 19104; e-mail: miske@email. chop. edu

背景：神经肌肉疾病 (NMD) 的肌无力可引发咳嗽能力受损，导致严重的呼吸系统并发症，包括肺 不张、肺炎、小气道阻塞及酸中毒等。机械性肺内吹气-排气器 (MI-E) 先提供正压吹气，其后产生逐出性排气，可刺激正常咳嗽。成人咳嗽能力受损患者应用MI-E后可提高咳嗽流量及增强呼吸 道清除力。但目前MI-E应用于儿童患者的报道有限。

目的：确定在儿科患者中应用MI-E的安全性、耐受性及其效果。

方法：临床病历回顾性研究。

对象：在儿童肺疾病计划中治疗的患NMD合并咳嗽能力受损患儿62名 (男性34名) 入组本研究，所有患儿均给予MI-E治疗。开始应用MI-E的中位年龄为11.3岁 (3个月~ 28.6岁)。其临床诊断包括：假肥大型进行性肌营养不良症 (17名); Ⅰ型及Ⅱ型脊髓肌肉萎缩 (21名); 肌病 (12名）；其他非特异性神经肌肉疾病 (12名)。29人经气管切开给予机械通气，25人使用无创性机械通气。

结果：中位治疗时间数为13.4个月 (0.5 ~ 45.5个月)。1名婴儿在用MI-E治疗前死于家中，5名患儿拒绝继续应用MI-E治疗，2名产生并发症但仍用MI-E治疗，4名患儿经MI-E治疗后慢性肺不张 得到缓解，5名患儿减少了合并肺炎的发生率。

结论：该研究中90%患儿应用MI-E很安全，耐受性好，在预防肺部并发症上有效。

关键词：气道清除 (airway clearance); 吹排气器 (cofflator); 假肥大型进行性肌营养不良症 (duchenne muscular dystrophy); 机械性吹气-排气器 (mechanical in-exsufflator); 神经肌肉疾病 (neuromuscular disease); 儿科学 (pediatrics); 脊髓肌肉萎缩 (spinal muscular atrophy)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1406-1412】

早期非小细胞肺癌位于下叶与肺癌分期向上调整的相关性研究

Ana T. Rocha, MD, MHS; Meg McCormack, PA-C; Gustavo Montana, MD; and Gilbert Schreiber, MD, PhD

From the Division of Pulmonary Medicine (Dr. Rocha and Ms. McCormack), Department of Radiation Oncology (Dr. Montana),Duke University Medical Center, Durham, NC; and Division of Pulmonary Medicine (Dr. Schreiber), University of Utah Health Sciences Center, Salt Lake City, UT.

Correspondence to: Gilbert Schreiber, MD, PhD, FCCP, Associate Professor of Medicine, University of Utah Health Sciences Center, Division of Pulmonary Medicine, 26 North 1900 East, Salt Lake City, UT 84132-4701; e-mail: Gilbert.Schreiber@hsc. utah. edu

目的：通过对早期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者临床及病理分期的比较，确立与疾病错误分期相关的因素。

设计：前瞻性队列研究。

地点：某大学附属退伍军人医疗中心的综合性胸部肿瘤科。

对象：已行开胸淋巴结清除术的109名患临床Ⅰ/Ⅱ期 NSCLC的男性退伍军人。

方法：回顾收集自1997年9月至2002年4月的患者数据。应用 Logistic回归分析法计算分期变化预测值的比值比 (OR)。

结果：开胸淋巴结清除术后发现35.8%的患者 (39/109) 肿瘤分期有错误。除1名患者外均为临床分期向上调整。未疑及的淋巴结转移 (N期) 占分期向上调整患者的16.5%，肿瘤T分期改变者占分期向上调整患者的 13.8%；2.7%的分期向上调整患者上述两种分期都有改变， 1.9%的患者因获诊肿瘤转移而分期向上调整。尽管纵隔镜检查结果为阴性，但仍有 8.3%患者 (9/109) 发现了以前未疑及的纵隔淋巴结增大 (病理分期N2)。所有患者都行完整的肿瘤切除术，发现 8.3% (9/109) 的患者为疾病晚期 (ⅢB或Ⅳ期)。原发肿瘤定位于肺下叶是与肿瘤分期向上调整具有统计学显著意义的惟一相关因 素 (OR为3.56，95%CI为1.4 ~ 9.1)。控制了肿瘤体积和先前的纵膈镜检查情况，可以显现肿瘤位 置对肿瘤分期具有较大的影响。患者的年龄、吸烟史、体重减轻值、肿瘤大小及肿瘤组织学所见 均与分期向上调整无关。

结论：早期NSCLC患者肺下叶肿瘤定位与术后的肿瘤分期向上调整相关。本研究提示对定位于下 叶的肿瘤要特别予以重视。

关键词：跨学科交流 (interdisciplinary communication); 肺肿瘤 (lung neoplasm); 纵隔镜检查 (mediastinoscopy); 肿瘤分期 (neoplasm staging); 前瞻性研究 (prospective studies); 危险因素 (risk factors); 断层扫描 (tomography)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1424-1430】

应用全身电生物阻抗对心排出量行连续、无创的精确性监测

Gad Cotter, MD; Yaron Moshkovitz, MD; Edo Kaluski, MD; Amram J. Cohen, MD, FCCP; Hilton Miller, MD; Daniel Goor, MD; and Zvi Vered, MD

From the Cardiology Department (Drs. Cotter, Kaluski, and Vered), Assaf-Harofeh Medical Center, Zerifin; the Cardiac Surgery Department (Drs. Moshkovitz and Goor), Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv; the Department of Cardiology (Dr. Miller), Sourasky Medical Center, Tel-Aviv; and the Department of Cardiac Surgery (Dr. Miller), the Edith Wolfson Medical Center, Holon, Israel.

Correspondence to: Gad Cotter, MD, Cardiology Department,Assaf-Harofeh Medical Center, 70300, Zerifin, Israel; e-mail: cotterg@hotmail. com

目的：由于受检测技术的限制 (即右心导管术)，对心排出量 (CO) 的检测多持较保守的态度。然而近几年有报道指出，测定心脏病患者，尤其是充血性心力衰竭 (CHF) 患者的CO在诊断、危险度分层及制订治疗方案等方面可能有价值。我们尝试使用一项新的无创、持续性全身生物阻抗系统 (NICaS; NI Medical; Hod-Hasharon, Israel) 来检测CO。该研究旨在评价某心脏病患者队列中应用无创性CO监测系统 (NICO) 的有效性。

设计：前瞻性、双盲、对照研究, 对NICO及热稀释CO测定进行比较。

对象：将入选的122名患者分为3组：心导管诊疗中组 (n=40)，冠脉旁路移植术前、术中或术后组 (n=51) 和急性CHF病情加重治疗中组 (n=31)。

测量及方法：使用盲法由2位操作者对所有患者进行CO测量。分别用两种技术在每一个时间点各 测定CO 3次，每一时间点的测定结果都计算平均值。CO测定时间点为行冠状动脉导管术中，冠 状动脉旁路移植术前、术中、术后，急性心力衰竭患者行扩血管治疗之前及治疗过程中。

结果：最后共得到418个成对的CO测定结果。NICO和热稀释法测定的心脏指数值 (CI) 的相关性r=0.886，其偏倚较小 [(0.000 9±0.684) L] (x－ � 2s)，各组内患者的结果一致。当CI < 1.5 L/ (min穖2)时，热稀释法测定值比NICO法高15%；当CI > 3 L/ (min穖2) 时,热稀释法的测定值比NICO法测定低5%。在冠脉旁路移植术中及急性CHF扩血管治疗过程中NICO法也能精确监测CI的变化。

结论：NICO全身生物阻抗测定法可应用于范围很广的临床心脏病的血液动力学监测，此方法可对 CO进行精确、快速、无创测定和追踪监测。

关键词：心功能试验 (cardiac function test); 心排出量 (cardiac output); 充血性心力衰竭 (congestive heart failure)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1431-1440】

体重超重对ICU死亡率的影响

　—— 一项前瞻性研究

Cyril Goulenok, MD; Mehran Monchi, MD; Jean-Daniel Chiche, MD; Jean-Paul Mira, MD; Jean-Francnis Dhainaut, MD, PhD; and Alain Cariou, MD

From the Service de Reanimation Medicale (Drs. Goulenok,Chiche, Mira, Dhainaut, and Cariou), Hopital Cochin Port-Royal, Paris, France; and the Service de Reanimation Medicale (Dr. Monchi), Institut Jacques Cartier, Massy, France.

Correspondence to: Cyril Goulenok, MD, Service de Reanimation Medicale, Hopital Cochin Port Royal, 27 rue du Faubourg Saint Jacques, 75679 Paris, Cedex 14, France; e-mail: cyril. goulenok@cch. ap-hop-paris. fr

目的：超重的ICU患者似乎更多预后不良，且发生合并症的危险性更大。本研究为一项前瞻性研 究，用来评价这类患者的体重指数 (BMI) 与死亡率之间的关系。

设计：前瞻性临床研究。

地点：某大学附属医院内有24张床位的内科ICU。

方法：研究对象包括ICU中1 y内住院的所有患者，入住ICU 24 h内死亡或出院的患者予以剔除。超重的定义是BMI大于被选出的该ICU患者群体BMI的第75百分位数。所收集的其他数据为患者 的人口统计学资料及与ICU有关的数据。用Mann-Whitney检测比较肥胖组及非肥胖组间的数字数 据。将单变量分析所得的与ICU死亡率显著相关的变量用多变量Logistic回归模型进行分析，以测 定独立的预测指标。

结果：共有813名患者入组本研究。BMI的最大4分位值为27。以该值将患者分为肥胖组 (n=215) 和非肥胖组 (n=598)。两组患者具有显著性差异的指标为：年龄、在ICU住院的时间、简化急性 生理评分 (SAPS) Ⅱ及ICU死亡率。肥胖患者的死亡率显著高于由SAPSⅡ得到的预计值 (32% 对 18%，P=0.001)。院内感染发生频率或机械通气时间就ICU患者死亡率而言，没有显著差异。通 过多变量分析得到死亡率的预测因素为SAPSⅡ (P < 0.000 1) 及BMI > 27 (P < 0.01)。

结论：该研究第一个提出高BMI值是ICU患者死亡率预测因子的前瞻性研究。当今使用的预测ICU 患者死亡率的评分系统不包括BMI或肥胖，因此，这可能低估肥胖人群所存在的风险。

关键词：体重指数 (body mass index); 危重疾病 (critical illness); 死亡率 (mortality); 肥胖 (obesity); 超重 (overweight); 预后指标 (prognostic index)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1441-1445】

鼻咽镜检查对儿童喘鸣的临床意义

Brian P. O'Sullivan, MD, FCCP; Lenna Finger, MD; and Robert G. Zwerdling, MD

From the Department of Pediatrics, University of Massachusetts Medical School, UMass Memorial Health Care, Worcester, MA. Dr. Finger is currently at Baystate Medical Center, Springfield, MA.

Correspondence to: Brian P. O'Sullivan, Department of Pediatrics,University of Massachusetts Medical School, UMass Memorial Health Care, 55 Lake Ave, North, Worcester, MA 01655; e-mail: osullivb@ummhc. org

目的：评价鼻咽镜而不是常规纤维支气管镜检查对呼吸科就诊的、伴有非特异性喘鸣症状儿童的临 床意义。

设计：回顾性调查，查阅和分析1990年1月1日至 1999年12月31日儿童鼻咽镜检查的原始记录，通过门诊或直接与患儿家长或家庭医师联系取得随访资料。

地点：学校和基层医疗单位。

结果：81名伴有喘鸣症状的儿童经鼻咽镜检查被确诊为胸腔外疾病。其中 1名儿童因为不同的症状在几年中作了两次检查，故研究人群总共作了 82次鼻咽镜检查。3/4被检查的儿童主要主诉是喘鸣，有一半的儿童患喉软骨软化症。对 81个儿童中的75人进行了长期随访 (中位随访期6 y，1~13 y)，结果没有发现婴幼儿时期经鼻咽镜检查漏诊的气道病变的发生与发展。

结论：只要能进行有效的随访，鼻咽镜检查（不使用下气道内窥镜）能安全地对伴有喘鸣症状的 婴幼儿作出临床评价。

关键词：支气管镜检查 (bronchoscopy); 喉软骨软化症 (laryngomalacia); 儿科学 (pediatrics); 喘鸣 (stridor); 上气道 (upper airway)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1265-1269】

同时应用抗抑郁和抗高血压药物增加阻塞性睡眠呼吸暂停发生的可能性

Robert J. Farney, MD, FCCP; Alejandra Lugo, BA; Robert L. Jensen, PhD; James M. Walker, PhD; and Tom V. Cloward, MD, FCCP

From the Intermountain Sleep Disorders Center (Drs. Farney, Walker, and Cloward), Medical Informatics (Ms. Lugo), and Pulmonary Division, Department of Medicine (Dr. Jensen), LDS Hospital, Salt Lake City, UT.

Correspondence to: Robert J. Farney, MD, FCCP, Intermountain Sleep Disorders Center, LDS Hospital, 325 Eighth Ave and C St, Salt Lake City, UT 84143; e-mail: rjfmd@msn. com

背景：在基层门诊，原发性高血压同时合并抑郁的症状 (如莫名的疲劳或劳累) 是很常见的。无论怎样仔细检查，都难以发现明确的疾病，但阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 常同时伴有高血压或抑郁症状。研究旨在验证同时应用抗高血压和抗抑郁药物增加OSA发生的可能性。

方法：分析计算机存储的212 972名患者的资料，他们同时接受抗高血压和抗抑郁药物治疗，符合 国际疾病分类第9版OSA编码。计算了经过性别和年龄校正的患病率、患病比值比 (POR) 及可信区间 (CI)。

结果：在20 ~ 39岁、40 ~ 59岁和 ≥ 60岁3组患者中，OSA 的患病率男性分别为0.8%、2.8%和3.2%，女性分别为0.4%、1.4%和 1.8% 。与相应年龄、性别的没有接受高血压和抑郁治疗的患者比较，各年龄组最高的POR值出现于同时接受以上两种治疗的患者：男性分别为18.30 (95%CI为10.69 ~ 25.66)、5.72 (95% CI为4.10 ~ 6.70) 和 4.47 (95% CI为2.45 ~ 7.01)，女性分别为17.43 (95% CI为9.54 ~ 28.67)、7.29 (95% CI为5.20 ~ 9.29) 和2.72 (95% CI为1.48 ~ 4.73)。

结论：无论服用抗高血压药还是抗抑郁药，患者被诊断为OSA的可能性均增加。同时服用两种药 物的中青年患者患OSA的可能性最高。任何患有高血压和抑郁症或同时服用抗高血压和抗抑郁药物 的患者都应该考虑有可能是OSA患者。

关键词：抑郁症 (depression); 疲劳 (fatigue); 高血压 (hypertension); 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome); 患病率 (prevalence); 患病比值比 (prevalence odds ratio)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1279-1285】

2型糖尿病患者运动气体交换功能的变化与微白蛋白尿相关

Arthur Chun-Wing Lau, FHKAM; Matthew Kwok-Wing Lo, FRCP; Godwin Tat-Chi Leung, FHKAM; Frankie Pak-Tat Choi, FHKAM; Loretta Yin-Chun Yam, FRCP, FCCP; and Karlman Wasserman, MD, FCCP

From the Department of Medicine (Drs. Lau, Lo, Leung, and Yam) and Department of Nuclear Medicine (Dr. Choi), Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital, Hong Kong, China; andDivision of Respiratory and Critical Care Physiology and Medicine (Dr. Wasserman), Department of Medicine, Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA.

Correspondence to: Arthur Chun-Wing Lau, FHKAM, Division of Respiratory and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital, 3 Lok Man Rd, Hong Kong SAR, PRC; e-mail: drcwlau@hkstar. com

目的：微白蛋白尿是糖尿病患者心血管疾病的危险因子。研究假设2型糖尿病患者的微白蛋白尿与 运动心肺功能损伤有关，而且损伤的严重程度与微白蛋白尿程度相关。

设计：对受试者进行踏车式心肺功能运动试验，每20例为一组，按下列条件分为3组：(1) 2型糖尿病尿蛋白正常的患者 [尿蛋白排除 (UAE) < 30 mg/d]; (2) 2型糖尿病患者有微白蛋白尿 (UAE 30 ~ 300 mg/d); (3) 正常对照组。

方法与结果：微白蛋白尿糖尿病组患者的氧耗量 (o2)在无氧阈 (AT) 时低于对照组 (P < 0.001)，在最大运动量时低于对照组 (P < 0.001) 和尿蛋白正常的糖尿病组 (P=0.015)。通过测定AT时分钟通气量 (E) / 二氧化碳呼出量 (co2) 比值和 DE / Dco2斜率 (P为0.006和0.019)，显示患者肺的气体交换功能依正常对照组、尿蛋白正常组和微白蛋白尿组逐渐下降。尿蛋白正常组与微白蛋白尿组患者 的左室射血分数和血压相近。9例微白蛋白尿组患者和2例蛋白尿正常组患者出现舒张功能受损 (P=0.013)。这11名患者最大o2较低 (P=0.001)，日UAE较高 (P=0.028)。直线相关分析发现，最大o2和日UAE的log10 值间存在负相关 (r=-0.57，r2=0.29，P <0.001)。

结论：运动时微白蛋白尿组患者表现为氧气的运输和气体交换功能减弱，这些改变继发于肺微血管 病变和心肌间质病变。与肾脏的病变相同，毛细血管蛋白通透性的增加可以发生在心肌，导致损伤 性的心肌肿胀和舒张功能不全。

关键词：运动 (exercise); 气体交换 (gas exchange); 微量蛋白尿 (microalbuminuria); 2型糖尿病 (type 2 diabetes)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1292-1298】

长期间断静脉多巴酚丁胺联合口服胺碘酮对晚期心力

衰竭患者疗效观察 —— 一项随机双盲研究

John N. Nanas, MD; Eleftheria P. Tsagalou, MD; John Kanakakis, MD; Serafim N. Nanas, MD; John V. Terrovitis, MD; Thomas Moon, PhD; and Maria I. Anastasiou-Nana, MD

From the University of Athens School of Medicine, Department of Clinical Therapeutics, "Alexandra"Hospital, Athens, Greece.

Correspondence to: John N. Nanas, MD, Makedonias 24, 104 33 Athens, Greece; e-mail: jnanas@ath. forthnet. gr

目的：观察长期间断静脉输入多巴酚丁胺联合口服胺碘酮治疗充血性心力衰竭 (CHF) 的疗效。

设计：前瞻、随机、双盲、有对照组的临床研究。

地点：大学医院心力衰竭医疗中心 (住院与门诊)。

方法：30例晚期难治性充血性心力衰竭患者，在停止初始 72 h多巴酚丁胺治疗后，以随机、双盲法分为两组。第一组14例患者静脉输入安慰剂，第二组16例患者输入多巴酚丁胺10 mg/(kg穖in)，输入均持续8 h，每14天1次。所有患者均接受标准的治疗，并且在随机分组前至少 14 d开始口服胺碘酮400 mg/d。

测量与结果：Kaplan-Meier 生存分析显示：联合应用多巴酚丁胺和胺碘酮治疗组与安慰剂加胺碘酮 组相比，各种死因的危险度下降了60% (风险比为0.403，95%CI为0.164 ~ 0.992，P=0.048)。多巴酚丁胺治疗组1、2 y的生存率分别为69%和44%，相应安慰剂对照组为28%和21% (P < 0.05)。 第二组与第一组的中位数生存时间分别为574和144 d。在第6个月时，两组存活患者的心功能NY分级均得到明显改善。

结论：对于常规治疗失败的顽固性充血性心力衰竭患者，在常规药物治疗的基础上加用长期间断静 脉多巴酚丁胺联合胺碘酮治疗可以提高生存率。

关键词：心力衰竭 (heart failure); 影响肌收缩力因素 (inotropic agents); 生存 (survival)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1198-1204】

社区心肌梗死人群超重患病率及增长趋势对预后的影响

Francisco Lopez-Jimenez, MD, MSc; Steven J. Jacobsen, MD, PhD; Guy S. Reeder, MD; Susan A. Weston, MS; Ryan A. Meverden, BS; and Veronique L. Roger, MD, MPH

From the Division of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine (Drs. Lopez-Jimenez, Reeder, and Roger), Division of Clinical Epidemiology (Dr. Jacobsen), and the Division of Biostatistics (Ms. Weston and Mr. Meverden), Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, MN.

Correspondence to: Veronique L. Roger, MD, MPH, Division of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine, Mayo Clinic,200 First St SW, Rochester, MN 55905; e-mail: oger. veronique@mayo. edu

目的：探讨心肌梗死 (MI) 人群中超重与肥胖的患病趋势，评估体重与MI预后的关系。

设计：特定人群的研究。

方法：选取1979至1998年明尼苏达州 Olmsted县经统一标准确认的MI患者。从社区医疗档案中获得患者的临床特征及预后的资料，对患者超重的患病率和增长趋势及其与预后的关系进行分析。

结果：在2 277例MI患者中，超重或肥胖者占64%。超重与肥胖的患病率从1979－1983年间的 58%增长至1994－ 1998年间的72% (P<0.001)，而且重度肥胖 (体重指数 ≥ 40) 的患病率从0.6%增加至4.4%。超重和肥胖患者与体重正常者相比，更易患糖尿病、高血压、家族性冠心病和高脂血 症，而患另外一些疾病 (阻塞性肺病、心力衰竭、癌症、肾功能衰竭和脑卒中) 的可能性较低 (所有P<0.05)。经过对年龄和其他影响因素校正后，超重和肥胖患者与体重正常者相比，具有较低的 死亡率 (超重者风险比RR为0.84, 95%CI为0.73 ~ 0.96；肥胖者RR为0.85, 95%CI为0.72 ~ 1.02)，发生心脏事件的危险程度相近。

结论：MI患者中超重与肥胖的患病率高，有随着时间增加的趋势。尽管肥胖患者具有较高的其他 心血管发病危险因素，而实际上这些患者的预后并不比正常体重者差。需要对体重与 MI预后间反常的关系进行进一步的研究。

关键词：体重指数 (body mass index); 心肌梗死 (myocardial infarction); 肥胖 (obesity); 预后 (outcomes); 患病率 (prevalence)

（董丽霞 译；陈宝元 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1205-1212】

外科治疗恶性肿瘤合并心包积液患者的预后因素

Carey A. Cullinane, MD; I. Benjamin Paz, MD; David Smith, PhD; Nora Carter, MA; and Frederic W. Grannis, Jr, MD, FCCP

From the Section of Thoracic and Vascular Surgery (Dr. Grannis), Division of General Oncologic Surgery (Drs. Cullinane and Paz), and Department of Biostatistics (Dr. Smith and Ms. Carter), City of Hope National Medical Center, Los Angeles, CA.

Correspondence to: Frederic W. Grannis, Jr, MD, FCCP, Department of Surgery, 1500 East Duarte Road, Duarte, CA 91010; e-mail: fgrannis@coh. org

背景：癌症患者出现心包积液为一独特的治疗问题。尽管可以采用多种手术和非手术方法对心包积 液进行引流，外科心包开窗术仍不失为长期引流的标准方法。选择适合于手术处理的患者并不容 易。在本研究中，为了确定癌症类型、心包积液或组织标本中的恶性细胞情况、以及外科方法对 患者心包积液复发率或生存期的影响，我们回顾分析了自1990 年1月1日至2001年7月1日在Hope市国家医学中心连续收治的 63例恶性肿瘤患者的预后，他们由于出现症状性心包积液接受了外科心 包开窗术治疗。

方法：该队列包括15例非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者、22例乳腺癌患者、17例血液恶性疾病患者、9例其他实体性肿瘤患者。记录相关的临床资料、实验室检查结果、住院经过和预后以及长期随访 结果等资料。患者均追踪到最后一次临床随访或者死亡。应用单变量生存分析法确定影响预后的重 要临床因素。

结果：研究组的随访时间中位数为6.6个月，存活至最后一次随访的患者的随访中位时间为 8.3个月。肺癌、乳腺癌、血液和其他实体恶性肿瘤患者的中位存活时间分别为 3.2、8.8、17和16.4个月。术前与生存率呈负相关的因素包括诊断为 NSCLC (P = 0.001 4)、胸腔积液的存在 (P = 0.003)、阳性病理学 (P = 0.02) 或细胞学发现 (P = 0.02)。

结论：手术方法对心包引流是有效的 (失败率 < 5%)，并且为患者提供了后续治疗的机会，能够减轻患者的呼吸困难、改善生活质量和提高生存率。

关键词：心包填塞 (cardiac tamponade); 恶性疾病 (malignancy); 姑息手术 (palliative surgery); 心包积液 (pericardial effusion); 心包开窗 (pericardial window)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1328-1334】

吸烟环境可能导致健康男性青少年早期肺损害

Maurizio Rizzi, MD; Margherita Sergi, MD; Arnaldo Andreoli, MD; Marica Pecis, MD; Claudio Bruschi, MD; and Francesco Fanfulla, MD

From the Respiratory Function Laboratory (Drs. Rizzi, Sergi, Andreoli, and Pecis), Ospedale Sacco, Milano; and Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS (Drs. Bruschi and Fanfulla), Istituto Scientifico di Montescano, Montescano, Italy.

Correspondence to: Francesco Fanfulla, MD, Laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria, Fondazione S. Maugeri Centro, Medico di Riabilitazione di Montescano, 27040 Montescanp (PV), Italy; e-mail: ffanfulla@fsm. it

目的：儿童时期暴露于吸烟环境 (ETS) 会对动态肺功能指标产生不良影响，这是早年生活 (包括宫内) 及后来暴露于父母吸烟的环境的综合作用所致。本研究旨在调查 ETS对肺功能的影响及找出评估肺损伤的最敏感的功能性指标。

设计：横断面调查。

范围：对中学学生的健康调查。

对象：80名青少年男性，平均年龄 (16±1) 岁，分为3组：吸烟组21名，不吸烟组30名，被动吸烟组29名。

测定：应用标准化的问卷调查研究对象及其父母的吸烟习惯，测定尿中的可替宁水平、可替宁 /肌酸的比例 (CCR) 和肺功能 [包括肺容量、肺功能动力参数和单次呼吸肺一氧化碳弥散量 (DLCO)]。

结果：被动吸烟者的残气量高于不吸烟者，而在 25% FVC时的最大呼气流量 (MEF25) 和DLCO则低于不吸烟者。母亲怀孕期间吸烟的儿童被动吸烟者 MEF25、DLCO、一氧化碳转运系数和肺泡 -毛细血管膜弥散能力 (DM)，显著低于母亲在怀孕期间戒烟的被动吸烟者。然而，母亲在怀孕期间 戒烟的被动吸烟者，比那些母亲从不吸烟的儿童被动吸烟者的 MEF25和DM的值都低 (P < 0.05)，这表明被动吸烟对儿童早期肺损害的负面影响不依赖于母亲在怀孕期间的吸烟习惯。在吸烟者 (r = -0.63, P < 0.01) 和被动吸烟者 (r = -0.91，P < 0.001) 中CCR和DLCO之间的关系为负相关，而在不吸烟者中不存在这种关系 (r = 0.26，P > 0.05)，提示两者之间存在剂量效应关系。

结论：健康男性青少年当前ETS的情况与其肺功能损害有关，而与其母亲在怀孕期间的吸烟情况无 关。测定静态肺容量和DLCO可能会得到更多的信息。

关键词：香烟 (cigarette); 弥散肺容量 (diffsion lung capacity); 肺功能 (lung function); 被动吸烟 (passive smoking); 肺量测定法 (spirometry)

（黄春萍 译；施焕中 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1387-1393】

囊性纤维化患者的肺功能及痰液产生的研究

　 —— 对高频震荡叩击技术装置及标准胸腔理疗进行比较的试验性研究

John H. Marks, MD, FCCP; Karyl L. Hare, RN, CDE; Robert A. Saunders, RRT; and Douglas N. Homnick, MD, MPH, FCCP

From the Pediatric Pulmonary Division, Department of Pediatrics, Michigan State University, Kalamazoo Center for Medical Studies (Drs. Marks and Homnick, and Ms. Hare), and Pulmonary Function Laboratory, Bronson Methodist Hospital (Mr.Saunders), Kalamazoo, MI.

Correspondence to: John H. Marks, MD, FCCP, Department of Pediatrics, Michigan State University, Kalamazoo Center for Medical Studies, 1000 Oakland Dr, Kalamazoo, MI 49008; e-mail: marks@kcms. msu. edu

目的：分析囊性纤维化 (CF) 患者肺功能的急性改变、痰液的产生及脉冲血氧定量测定，对高频震 荡叩击 (PTHF) 装置 (Vortran Medical Technology 1; Sacramento, CA) 和标准手动胸腔物理治疗 (CPT) 进行比较。

设计：随机交叉研究。

地点：大学附属、基于社区的CF中心。

对象：10名CF临床稳定期患者 (年龄10 ~ 21岁，平均年龄15.3岁)，其Shwachman评分为55 ~ 95分 (平均75分)。

方法：使用两种治疗方案：(1) 经喷雾器给予沙丁胺醇2.5 mg，然后用标准CPT；(2) 经PTHF装置给予沙丁胺醇2.5 mg，不用CPT。

结果：研究结果评价包括治疗后4 h行肺功能测定 (PFT) 及治疗后4 h内痰液定量，在治疗过程中行脉冲血氧定量测定，研究结束时对患者进行满意度问卷调查。虽然经两种方法治疗后患者的残气 容积都有下降趋势，但4 h的PFT参数并没有显著改变。PTHF组排痰量稍多于CPT组，但该结果 并无统计学意义。两组治疗过程中及治疗后均未发生血红蛋白 -氧去饱和现象。有一名患者经CPT治疗后轻微咯血。PTHF治疗后未发现有不良反应发生。问卷调查结果中， 8名患者认为PTHF装置便于使用，6名患者更愿意选择使用PTHF 装置。

结论：本小规模试验性研究提示，PTHF装置为一安全、有效的 CF患者气道清除方法。

关键词：胸腔物理治疗 (chest physiotherapy); 囊性纤维化 (cystic fibrosis ); 肺内叩击 (intrapulmonary percussion); 黏液清除 (mucus clearance); 肺功能 (pulmonary function)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1507-1511】

吸烟对大鼠乳腺癌转移模型肺转移的作用

Susan Murin, MD, MSc, FCCP; Kent E. Pinkerton, PhD; Neil E. Hubbard, PhD; and Kent Erickson, PhD

From the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr. Murin), Department of Internal Medicine, Department of Cell Biology and Human Anatomy (Drs. Hubbard and Erickson), University of California Davis School of Medicine, Davis, CA; and Center for Health and the Environment (Dr. Pinkerton), University of California, Davis, CA.

Correspondence to: Susan Murin, MD, MSc, FCCP, 4150 V St,Suite 3400, Sacramento, CA 95817; e-mail: sxmurin@ucdavis. edu

背景：吸烟妇女乳腺癌死亡率高于不吸烟妇女。已有流行病学研究提示吸烟与乳腺癌肺转移有关联。

目的：研究吸烟与大鼠乳腺癌转移模型肺转移之间的关系。

设计：前瞻性、随机研究。

地点：动物研究实验室。

对象：雌性成熟BAlB/cAnN大鼠。

方法：大鼠被随机分为实验组和对照组，实验组大鼠置于特殊的箱内，暴露于香烟烟雾中，香烟 烟雾的浓度近似于正常吸烟量；对照组暴露于经过滤的空气中。暴露1 wk后，大鼠经尾静脉分别注射3种浓度 (50 000、100 000、150 000个细胞/100 mL) 的鼠乳腺肿瘤细胞 (肿瘤细胞系4526)，3 wk后杀死大鼠，测定是否有肺转移并计数肺转移量。

结果：每一种注射的肿瘤细胞浓度的实验组动物肺平均转移负荷均大于对照组： 50 000个细胞/100 mL为9.8对4.8 mm3, P < 0.01; 100 000个细胞/100 mL为34.5对17.4 mm3, P < 0.10；150 000个细胞/100 mL为54.0对31.5 mm3，P < 0.05。本研究结果更大程度上依据的是每个动物肺转移结节的数目， 而不是结节大小 ：50 000个细胞/100 mL为8.7对4.8，P < 0.001; 100 000个细胞/100 mL为24.3 对 14.0，P > 0.10；150 000个细胞/100 mL为42.0对20.1，P < 0.02。

结论：暴露于香烟烟雾与大鼠乳腺癌转移模型肺转移总负荷量的增加相关联。这项研究为吸烟在癌 症转移过程产生有害作用提供了实验依据，并提出了吸烟者乳腺癌死亡率增加的可能机制。

关键词：乳腺癌 (breast cancer); 转移 (metastasis); 吸烟 (smoking)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1467-1471】

危重症患者循证营养支持治疗草案实施前后的结果研究

Juliana Barr, MD; Marketa Hecht, MD; Kara E. Flavin, BA; Amparo Khorana, MSRD, CNSD; and Michael K. Gould, MD, MS, FCCP

From the Department of Veterans Affairs Palo Alto Health Care System (Drs. Barr and Gould, and Ms. Khorana), Palo Alto, CA; and the Department of Anesthesia (Drs. Barr and Hecht) School of Medicine, and the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr. Gould and Ms. Flavin), Stanford University, Stanford, CA.

Correspondence to: Juliana Barr, MD, Associate Professor of Anesthesia, Stanford University School of Medicine, Anesthesiology Service (112A), VA Palo Alto Health Care System, 3801 Miranda Ave, Palo Alto, CA 94304; e-mail: barrj@stanford. edu

目的：确定在ICU中实施营养支持治疗是否可以增加患者肠内营养使用率，使患者尽早进食及改善 预后。

设计：对ICU内危重症病人在引入循证医学指导前后所进行的营养支持治疗的前瞻性评估。

地点：两所教学医院中的内-外科ICU。

对象：选取200名在ICU治疗超过48 h的危重成年病人。其中100人入选“实施前组”，另一组为“实施后组”。

方法：实施循证方案的ICU营养支持治疗。

测量和结果：测定营养结果的指标包括接受肠内营养的病人数量、开始营养治疗的时间及给予营养 支持第4天时的目标热量摄入。临床结果的评价指标包括机械通气的持续时间、在ICU及医院的住 院时间 (LOS) 以及院内死亡率。“实施后组”的病人较“实施前组”的病人通过肠道喂食的次数 更多 (78%对68%；P=0.08)。经对疾病严重程度、基线营养状况及其他因素进行校正后，该结果 具有显著的统计学意义 (比值比为2.4，95%CI为1.2 ~ 5.0，P=0.009)。两组营养支持第4天的喂食的时间及热量摄入值没有差别。“实施后组”的平均机械通气持续时间较短 [(17.9±31.3) 对 (11.2±19.5) d，P=0.11]，经对年龄、性别、疾病严重程度、给药途径、基线营养状况、营养支持 类型等进行校正后，该差异具有显著的统计学意义 (P=0.03)。两组间 ICU或住院LOS没有差别。接受肠内营养患者的死亡危险度降低了56% (风险比为0.44，95%CI为0.24 ~ 0.80，P=0.007)。

结论：按照循证方案进行的营养支持治疗增加了ICU患者接受肠内营养的可能性，缩短了机械通气 时间。肠内营养与该研究中患者死亡危险性的降低具有相关性。

关键词：危症护理 (critical care); 肠内营养 (enteral nutrition); 重症监护 (intensive care); 营养方案 (nutritional protocols); 营养支持治疗 (nutritional management); 结果研究 (outcomes research); 肠外营养 (parenteral nutrition)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1446-1457】

用30 d结果预测死亡危险度

　　　 —— 重症监护医疗质量评价的实用性方法

Petra L. Graham, MS; and David A. Cook, MBBS

From Statistics (Ms. Graham), School of Mathematical and Physical Sciences, University of Newcastle, Callaghan; and Intensive Care Unit (Dr. Cook), Princess Alexandra Hospital,Woolloongabba, Australia.

Correspondence to: Petra L. Graham, MS, Statistics, School of Mathematical and Physical Sciences, Building 揤�, University of Newcastle, Callaghan, NSW 2308, Australia, e-mail: pgraham@maths. newcastle. edu. au

目的：用30 d死亡率评价未校正的急性生理和慢性健康评估指标 (APACHE) Ⅲ及与其类似的住院死亡率评估模型，并设计一个简易方法规范当地住院危重成年病人的30 d住院死亡率，用于质量管理及风险监测。

设计：无干预的观察性研究。

对象：自1995年1月1日至1999年12月31日间连续的5 278名住院患者。

资料：前瞻性收集人口统计学数据、诊断结果、生理指标、实验室检验结果及出入院情况。

结果：APACHE Ⅲ死亡率预测值 [接收者工作特征 (ROC) 曲线面积] 能极好地显示30 d结果 (ROC面积为0.89) 及住院结果 (ROC面积为0.89) 间的区别。从校准曲线及Hosmer-Lemeshow统计表得到所有关于30 d结果模型的校正结果，除了未校正的APACHE Ⅲ模型。新的简易风险调整模型能对数据的展开和检验进行较好地鉴别和校正，其ROC面积为0.88 (展开数据) 和0.87 (检验数据)。该新模型的校正值与APACHE Ⅲ模型相当。

结论：对质量评价而言，30 d住院死亡率可作为确定出院患者存活的一项预后指标。新的logistic 回归模型证实，通过若干解释性的变量可以建立起具有很好校正及鉴别能力的当地模型。

关键词：logistic回归 (logistic regression); 质量监测 (quality monitoring); 风险调整 (risk adjustment); 风险评估 (risk assessment); 梗死 (infarction); 再灌注 (reperfusion)

（刘颖 译；刘志 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1458-1466】

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墨西哥哮喘的趋势 —— 一家全国性医疗机构11年资料分析

Mario H. Vargas, MD, MS, FCCP; Guillermo S. Diaz-Mejia, MD, FCCP; Maria E. Y. Furuya, MD, PhD; Jorge Salas, MD; and Alejandro Lugo

From the Unidad de Investigacion Medica en Epidemiologia Clinica (Dr. Vargas) and Division de Especialidades Medicas (Dr. Furuya), Hospital de Pediatria, Centro Medico Nacional Siglo XXI; and Programa Nacional de Asma (Dr. Diaz-Mejia and Mr. Lugo), Instituto Mexicano del Seguro Social; and Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Dr. Salas), Mexico DF, Mexico.

Correspondence to: Mario H. Vargas, MD, MS, FCCP, Unidad de Investigacion Medica en Epidemiologia Clinica, Hospital de Pediatria, Centro Midico Nacional Siglo XXI, IMSS, Av. Cuauhtemoc 330, CP 06720, Mexico DF, Mexico; e-mail: mhvargasb@yahoo. com. mx

目的：在许多国家哮喘的流行仍呈增加趋势。然而最近一些文献指出，这种趋势正在终止。我们 的研究旨在调查墨西哥哮喘的流行趋势。

设计：对1991至2001年提供给哮喘患者的健康服务资料进行回顾性分析。

地点：Instituto Mexicano del Seguro Social，墨西哥最大的全国性医疗机构 (拥有约24 000 000 ~ 32 000 000保险人群)。

对象：各个年龄组的患者。

干预因素：无。

方法和结果：至1997年为止，在家庭医师处就诊 (FPOVs，仅指新诊断的病例)、急诊就医 (ERVs) 和出院 (HDs) 记录中，与哮喘相关的健康服务，无论是以绝对数量表示还是按占保险人数的比例来 表示，都在进行性增加。1997年以后，哮喘相关的健康服务的数量和比例已经下降，这种趋势在 0 ~ 4、5 ~ 14、15 ~ 44、45 ~ 64岁的年龄组均可看到。在每年所有的FPOVs病例中，哮喘约占 0.4%，1997年后这个百分比开始下降。同样地1997年前哮喘在 ERVs和HDs病例中的百分比不断增加，此后迅速下降。

结论：在所有医疗机构，近年来哮喘相关的健康服务的绝对数和相对数都在下降。这提示新发哮喘 病例的流行正在终止和 (或) 哮喘已经得到良好地控制。

关键词：哮喘流行 (asthma epidemic); 哮喘流行病学 (asthma epidemiology); 健康服务 (health services); 时间趋势 (time trend)

（徐峰 译；沈华浩 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1993-1997】

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COPD患者的急性呼吸道感染以及流感疫苗接种的预防效果

—— 一项随机对照研究

Phunsup Wongsurakiat, MD, FCCP; Khun Nanta Maranetra, MD; Chantapong Wasi, MD; Uraiwan Kositanont, MD; Wanchai Dejsomritrutai, MD, MSc; and Suchai Charoenratanakul, MD, FCCP

From the Division of Respiratory Disease and Tuberculosis, Department of Medicine (Drs. Wongsurakiat, Maranetra, Dejsomritrutai, and Charoenratanakul), and Department of Microbiology (Drs. Wasi and Kositanont), Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand.

Correspondence to: Phunsup Wongsurakiat, MD, Division of Respiratory Disease and Tuberculosis, Department of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok 10700, Thailand; e-mail: sipwo@mahidol. ac. th

目的：研究流感疫苗接种对COPD患者的流感相关急性呼吸道感染 (ARI) 和所有ARI的预防效果，并研究它与气流阻塞程度的关系。

设计：分层、随机、双盲和安慰剂对照试验。

地点：从1997年6月至1998年11月在一所大学医院进行。

对象与方法：125例COPD患者根据FEV1 分成轻、中、重度不同层次。在每个层次中再随机分为疫苗接种组 (共62例患者，接种纯化的三介体裂解病毒疫苗) 和安慰剂组 (共63例患者)。

检测：记录所有ARI的发作次数和严重程度。严重程度分为门诊治疗、住院治疗和需要机械通气 治疗。同时记录流感相关ARI的发作次数和严重程度。

结果：流感相关ARI的发生率在安慰剂组和疫苗接种组分别为28.1/100和6.8/100人年 (相对危险度RR为0.24, P = 0.005；疫苗有效性为76%)。在安慰剂组中，轻、中、重度COPD患者流感相关 ARI的发生率分别为28.2、23.8和31.2/100人年；而在疫苗接种组中，轻、中、重度COPD患者 流感相关ARI的发生率分别为4.5、13.2和4.6/100人年。在疫苗接种组中，轻、中、重度COPD 患者的RR分别为0.16 (P = 0.06)、0.55 (P = 0.5) 和0.15 (P = 0.04); 疫苗接种的有效性分别为84%、45%和 85%。双变量分析显示，流感疫苗接种的有效性不因CODP严重程度、合并疾病、年龄、 性别和目前吸烟状况的不同而发生变化。所有ARI的发生率和严重程度在安慰剂组和疫苗接种组之间 无差异。

结论：不论COPD的严重程度如何，流感疫苗接种能高效预防流感相关ARI的发生。流感疫苗接 种对于其他原因引起的ARI没有预防作用。流感疫苗接种预防所有ARI发生的有效性取决于流感相 关ARI在所有ARI中所占的比例。对所有COPD患者都应该推荐接受流感疫苗接种。

关键词：急性加重 (acute excerbation); 普通感冒 (common cold); 住院 (hospitalization); 机械通气 (mechanical ventilation); 病毒感染 (viral infection)

（谢俊刚 译；徐永健 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2011-2020】

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囊性纤维化和哮喘儿童呼出气冷凝物pH

—— 一个新的无创性气道炎症指标？

Giovanna E. Carpagnano, MD; Peter J. Barnes, MD, DM, Dsc; Jackie Francis; Nicola Wilson, MD; Andrew Bush, MD; and Sergei A. Kharitonov, MD, PhD

From the Department of Thoracic Medicine, National Heart & Lung Institute, Imperial College, London, UK.

Correspondence to: Sergei A. Kharitonov, MD, PhD, Department of Thoracic Medicine, National Heart & Lung Institute, Imperial College, Dovehouse St, London SW3 6LY, UK; email: s. kharitonov@imperial. ac. uk

背景：在呼吸系统疾病中，无创性气道炎症的评估和监测是很重要的。呼出气冷凝物 (EBC) pH是一个很有希望的指标。尽管 EBC 的pH已在成年气道炎症性疾病患者中测定，但尚未在儿童患者中 研究。

目的：本研究旨在评估囊性纤维化 (CF) 和哮喘儿童EBC的pH是否存在异常，并明确EBC pH能否作为气道炎症的一个指标。在此基础上进一步研究EBC pH、疾病严重程度、氧化应激之间的关系。

对象和方法：我们研究了20例CF儿童 [平均年龄为 (均数 � 均数标准误) (7+3) 岁]，20例哮喘儿童 [平均年龄为 (7+2) 岁] 和15例年龄配对的健康儿童 [平均年龄为 (7+2) 岁]。用pH仪测定EBC pH。

测量和结果：CF和哮喘儿童EBC pH较对照组降低 (平均pH分别为7.23+0.03和7.42+0.01 对 7.85+0.02)。EBC pH、哮喘严重度、CF感染恶化之间存在相关性。呼出气pH和呼出气白三烯 B4浓度之间呈负相关 (r=-0.5；P<0.005)。

结论：EBC pH测定在评估哮喘和CF儿童患者的气道炎症中可能是有用的指标。

关键词：气道炎症 (airway inflammation); 哮喘 (asthma); 囊性纤维化 (cystic fibrosis); 呼出气冷凝物 (exhaled breath condensate); 白三烯B4 (leukotriene B4); 酸碱度 (pH )

（徐峰 译；沈华浩 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2005-2010】

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正常体重COPD患者全身运动训练对身体结构和功能的影响

Frits M. E. Franssen, MD; Roelinka Broekhuizen, MSc; Paul P. Janssen; Emiel F. M. Wouters, PhD, FCCP; and Annemie M. W. J. Schols, PhD

From the Department of Respiratory Medicine (Drs. Franssen, Wouters, and Schols, and Ms. Broekhuizen), University Hospital Maastricht, Maastricht; and Asthma Center Hornerheide (Mr. Janssen), Horn, the Netherlands.

Correspondence to: Frits M. E. Franssen, MD, Department of Respiratory Medicine, University Hospital Maastricht, PO Box 5800, 6202 AZ, Maastricht, the Netherlands; e-mail: f. franssen@pul. unimaas. nl

背景：骨骼肌萎缩与肌肉功能障碍、运动耐受性差和COPD患者死亡危险性的增加有关。

目的：观察正常体重COPD患者全身运动训练对身体结构的影响，并研究身体结构变化与功能改变 之间的关系。

地点与对象：50例COPD患者 [FEV1为 (39 � 16) %预计值] 进入Hornerheide肺疾病康复中心，36例年龄匹配的健康对照者也收入本研究 (作为对比基线)。

方法：患者参加标准化的住院病人运动训练计划，包括8 wk时间内每天次极量踏车运动、活动平板步行、负重训练和体操训练等。

检测：采用生物电阻抗技术测量非脂肪重量 (FFM)。没有一例患者达到需要额外补充营养的标准 (体重指数 ≤ 21，或FFM指数女性 ≤ 15 kg/m2、男性 ≤ 16 kg/m2)。采用逐步增量踏车测试法测定运动能力。采用Biodex测力计 (Biodex Medical Corporation; Shirley, NY) 测量股四头肌等长肌力。

结果：在基线状态时，患者FFM显著低于对照组。年龄和FFM可独立预测患者的骨骼肌功能和运 动能力。康复训练后，由于FFM增加 [从 (52.4+7.3) 到 (53.4+7.7) kg，P < 0.05]，使体重明显增加 [从 (72.4+9.8) 到 (73.0+9.4) kg，P < 0.05]，而脂肪重量有下降趋势 [从 (20.0+6.1) 到 (19.6 +5.7) kg]。最大工作效率 [从 (63+29) 到 (84+42) W，P < 0.001]、最大氧耗量 (Vo2max) [从 (1 028+307) 到 (1 229+421) mL/min，P < 0.001] 和股四头肌等长肌力 [从 (82.5+36.4) 到 (90.3+34.9) Nm，P < 0.05]等指标均得到改善。按比例计算，FFM的变化率低于功能的改善，它与Vo 2max的变化相关 (r = 0.361, P < 0.05），但与其他功能变化无关。

结论：对于按慢性阻塞性肺疾病全球倡议分级为III ~ IV级的COPD患者，强化运动训练本身可以诱导机体的合成反应。按比例计算，运动能力提高和肌肉功能改善的程度高于FFM的增加。

关键词：老年 (aging); 合成代谢 (anabolic stimulation); 身体构成 (body composition); 慢性阻塞性肺疾病 (COPD); 运动能力 (exercise capacity); 运动训练 (exercise training); 非脂肪重量 (fat-free mass); 肌力 (muscle strength)

（谢俊刚 译；徐永健 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2021-2028】

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轻度COPD患者缺乏由深吸气导致支气管舒张的能力

Nicola Scichilone, MD; Roberto Marchese, MD; Filippo Catalano, MD; Antonio Maurizio Vignola, MD; Alkis Togias, MD; and Vincenzo Bellia, MD, FCCP

From the Istituto di Medicina Generale e Pneumologia, Cattedra di Malattie dell扐pparato Respiratorio, University of Palermo, Palermo, Italy; and the Division of Allergy and Clinical Immunology, and Division of Respiratory and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University, School of Medicine, Baltimore, MD.

Correspondence to: Nicola Scichilone, MD, Istituto di Medicina Generale e Pneumologia, Cattedra di Malattie dell扐pparato Respiratorio, University of Palermo, via Trabucco 180, 90146 Palermo, Italy; e-mail: n. scichilone@libero. it

目的：探讨COPD患者由深吸气导致支气管舒张的能力是否受到损害。

方法：测量19例COPD患者和17例健康对照者 [平均年龄分别为 (均数+均数标准误) (67.8 +7.1) 和 (62.5 +9.3) 岁]由深吸气所导致的支气管舒张程度。每位受试者均经一系列单剂量的乙酰胆碱激发， 使深吸气肺活量 (IVC) 降低15%以上。激发成功后，每位受试者先连续进行4次深吸气，然后重 复测量IVC，计算由深吸气所导致的支气管舒张百分率。

结果：深吸气前，IVC从基线值降低的百分率在两组之间无差异 [COPD组为(20.1 +1.6) %，健康对照组为(22.7 � 2.4) %；P = 0.38]; 两组所使用的单剂量乙酰胆碱浓度的中位数分别为20 mg/mL (范围为0.025 ~ 75 mg/mL) 和25 mg/mL (范围为10 ~ 75 mg/mL) (P = 0.19)。COPD患者深吸气不能逆转支气管收缩 [支气管舒张度为 (3.9 +2.6) %；单样本t检验P = 0.15]; 而健康对照组深吸气后出现支气管舒张 [支气管舒张度为 (13.7 +3.0) %，P = 0.000 3)，且显著高于COPD患者 (P = 0.02)。对于COPD患者，深吸气诱导的支气管舒张程度与肺内一氧化碳转移系数占预计值的百分率相关 (r = 0.53，P = 0.05)，而与气道阻塞 (采用FEV1或FEV1/FVC来判断) 无关。

结论：轻度COPD患者缺乏由深吸气导致支气管舒张的能力。我们推测，这一病理生理改变与其慢 性呼吸道症状的形成和严重程度有关。

关键词：老年 (aging); 支气管阻塞 (bronc-hial obstruction); 支气管收缩 (bronchoconstriction); 支气管舒张 (bronchodilation); 慢性阻塞性肺病 (COPD); 深吸气 (deep inspiration); 乙酰胆碱 (methocholine)

（谢俊刚 译；徐永健 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2029-2035】

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COPD患者的耐力和力量训练

M. Jeffery Mador, MD; Erkan Bozkanat, MD; Ajay Aggarwal, MD; Mary Shaffer, NP; and Thomas J. Kufel, MD, FCCP

From the Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine (Drs. Bozkanat, Aggarwal, Kufel, and Mador), State University of New York at Buffalo, and the Veterans Affairs Western New York Healthcare System (Ms. Shaffer, and Drs. Mador and Kufel), Buffalo, NY.

Correspondence to: M. Jeffery Mador, MD, Associate Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Critical Care & Sleep Medicine, Section 111S, Veterans Administration Medical Center, 3495 Bailey Ave, Buffalo, NY 14215; e-mail: mador@acsu. buffalo. edu

目的：采用随机试验方法，比较COPD患者单纯耐力训练与耐力结合力量联合训练的效果。

方法：24例患者完成下列研究：11例入选联合训练组 [(FEV1为 (x－ �sx－ ) (45 � 5) %预计值]，13例入选耐力训练组 [FEV1为(40 +4) %预计值）。在康复训练前后分别测量肌力、生活质量、运动能力 和股四头肌疲劳性等指标。

结果：联合训练显著提高股四头肌 (23.6%)、小腿肌 (26.7%)、胸大肌 (17.5%)和背阔肌 (20%) 肌力；而单纯耐力训练不能显著改善肌力：股四头肌（降低 1.1％）、小腿肌（提高12.2％）、胸大肌 (提高7.8%) 和背阔肌 (降低2.8 %)。联合训练组股四头肌和背阔肌肌力的增加显著高于耐力训 练组，而小腿肌和胸大肌肌力的改变在两组间无显著性差异。康复训练后两组的 6 min步行距离、耐力运动时间和生活质量 (采用慢性呼吸疾病问卷测定) 均明显提高，但提高的程度在两组之间无显著性差异。康复训练后股四头肌疲劳程度 (通过测定运动前后股四头肌强直力进行评估) 在两组之间也无显著性差异。

结论：力量训练可引起老年COPD患者肌力的显著改善。然而，与单纯耐力训练相比，这种肌力 的提高并不能使患者在生活质量、运动能力和股四头肌疲劳程度等方面获得额外的改善。

关键词：训练 (exercise); 运动疗法 (exercise therapy); 肌肉 (muscle); 骨骼 (skeletal); 肺疾病 (pulmonary disease); 慢性阻塞性 (chronic obstructive); 康复 (rehabilitation)

（谢俊刚 译；徐永健 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2036-2045】

臭氧暴露对哮喘患者吸入变应原所致气道反应性的影响

Lisa L. Chen, MD; Ira B. Tager, MD, MPH; David B. Peden, MD; Dorothy L. Christian, BA; Ronald E. Ferrando, MA; Barbara S. Welch, BS; and John R. Balmes, MD, FCCP

From the Lung Biology Center, Center for Occupational and Environmental Health (Drs. Chen and Balmes, Ms. Christian, Mr. Ferrando, and Ms. Welch), Cardiovascular Research Institute, and Medical Service, San Francisco General Hospital, University of California, San Francisco, CA; Division of Public Health Biology and Epidemiology (Dr. Tager), School of Public Health, University of California, Berkeley, CA; and Center for Environmental Medicine and Lung Biology (Dr. Peden), Department of Pediatrics, University of North Carolina, Chapel Hill, NC.

Correspondence to: John R. Balmes, MD, FCCP, University of California, San Francisco, Box 0843, San Francisco, CA 94143-0843; e-mail: jbalmes@itsa. ucsf. edu

背景：关于臭氧对致敏的哮喘患者吸入变应原所致早期支气管收缩反应的影响，不同的人体变应原 激发对照研究有着相互矛盾的结果。肺功能参数并不一定能反映吸入臭氧或变应原对气道炎症的影响。

目的：本实验旨在调查臭氧暴露是否能增强致敏哮喘患者对吸入屋内尘螨所致的早期支气管收缩反 应以及晚期气道炎症反应。

设计：随机、均衡配对、交叉研究。

地点：人体暴露实验室。

方法：取不同的日子, 14例患者在运动中暴露于0.2×10-6 (0.2 ppm) 的O3或经过滤的空气1 h，然后以双倍剂量的粉尘螨 (DF) 变应原进行激发 (结果以引起FEV1下降15 %的DF激发浓度表示，PC15)。在变应原激发后 6 h，行支气管肺泡灌洗、近端气道灌洗 (PAL) 和支气管活检。第2次臭氧暴露/变应原激发/支气管镜检查至少在第一次试验 4 wk后进行。

结果：变应原激发后，在臭氧和空气暴露组晚期炎症反应的细胞学和生化指标差异无显著性 (尽管臭氧暴露组PAL液中有中性粒细胞增多的趋势，P = 0.06)。 从整组来看，臭氧暴露组和空气暴露组的PC15 差异并无显著性。然而，臭氧致FEV1降低最多的患者在臭氧暴露后有较低的 PC15。

结论：暴露于相对低浓度的臭氧不能增强大多数哮喘患者吸入变应原所致的晚期气道炎症和早期支 气管收缩反应。然而，我们的结果的确也提示，臭氧暴露可使某些亚组的哮喘患者对吸入性变应原 的敏感性增高。

关键词：气道炎症 (airway inflammation); 变应原激发 (allergen challenge); 哮喘 (asthma); 支气管肺泡灌洗 (BAL); 臭氧 (ozone)

（徐峰 译；沈华浩 校）

【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 2328-2335】

 
     
       
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